根据市委统一部署，2024年6月至9月，市委第二巡察组对市医疗保障局党组开展了常规巡察，2024年10月16日反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将市医疗保障局党组巡察整改进展情况予以公布。

一、工作成效和做法

一是提高政治站位，统一思想认识。局党组高度重视市委巡察反馈意见整改工作，市委巡察反馈意见后，立即召开专题会议，认真学习《中国共产党巡视工作条例》和研究巡察反馈意见，深化思想认识，自觉把思想和行动统一到市委巡察要求上来，诚恳接受、照单全收反馈的意见，深刻剖析根源，研究治本之策，构建长效机制，确保问题整改落实到位。

二是加强组织领导，落实主体责任。局党组切实承担起巡察整改主体责任，成立巡察整改工作专班，明确整改职责，指定专人负责，精准发力、深入推进。局党组书记认真履行巡察整改第一责任，周密安排、主动作为，先后6次召开党组会议，研究巡察整改工作，为巡察整改理思路、定目标、促整改。班子成员主动认领促整改，责任单位细化目标措施，逐项销号抓整改，形成了齐抓共管的整改责任体系。

三是研究制定方案，明确整改任务。局党组紧紧围绕巡察反馈意见和巡察整改工作要求，研究制定《市委第二巡察组反馈意见整改方案》《巡察反馈问题整改清单》，提出69条整改措施，形成了问题清单、任务清单和责任清单，明确了责任领导、责任单位、责任人和完成时限，建立定目标、定任务、定时限、定责任、定成效的“五定”工作机制，切实做到领导责任到位、任务分解到位、工作部署到位、制度机制到位。

四是狠抓整改落实，确保取得实效。召开巡察整改工作动员会，全面安排整改任务，明确整改要求。坚持定期调度和督导督促机制，党组将巡察整改与党组主体责任、党风廉政建设、作风建设、班子队伍建设和业务工作等“五结合”“五同步”，每月听取整改进展情况，协调解决整改过程中存在的困难和问题。采取台账式管理措施，逐级靠实责任，逐项落实措施，逐条进行整改，确保件件有着落、事事有回音。结合年度民主生活会召开巡察反馈问题整改专题民主生活会，推进整改责任落实，推动问题整改到位。

二、整改落实情况及取得的成效

（一）聚焦党委贯彻落实党的路线方针政策和党中央决策部署以及省委工作安排、市委工作要求方面

（1）关于加强治理方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是进一步加强按病种分值付费监督管理，联合市公安局和市卫健委专项检查2024年上半年DIP下定点医疗机构降低入院标准、分解住院、高编高靠、分解收费、虚假住院、诊疗不足等违法违规行为。二是加大基金联合监管力度，扎实开展打击欺诈骗保“百日行动”，联合市公安局和市卫生健康委，组织市级部门领导带队、各县区医保局分管领导和基金监管骨干力量参与，检查定点医药机构分解住院违法违规行为。三是强化DIP支付方式改革绩效评价，围绕DIP驱动的临床运行保障体系建设、智能化结算清单数据质控、DIP驱动的绩效动态调整模式等内容组织业务培训，指导定点医疗机构从基础数据入手，对照绩效评价发现的问题，认真分析研究，做好整改落实，引导医保资源配置和医疗机构向精细化、系统化、规范化转型。2024年全市职工和居民医保市内住院总人次分别为2.32万、16.58万人次，职工住院同比减少4689人次，市内住院率16.33%，同比降低9.07%。

（2）关于完善支付方式改革方面

整改情况：该问题正在整改。一是自2025年1月1日起，全市启用全省统一的按病种分值付费（DIP)2.0版分组方案，涵盖6150个核心病种、1483个综合病种、1572个疾病严重程度分型辅助目录、114个肿瘤严重程度分型辅助目录和1029个年龄特征病种辅助目录,病种设置更加优化、机构覆盖更加广泛、基金支付更加精准。二是推进DIP付费框架下的中藏医优势病种按疗效价值付费改革试点工作，按照“优势突出、临床成熟、疗效确切、安全可控”的原则，确定“膝痹”等10个中医优势病种和14家定点医疗机构开展中医优势病种按疗效价值付费，确定“静脉曲张”等15种藏医优势病种和2家定点医疗机构开展藏医优势病种按疗效价值付费。同时，实行精神类疾病实行按床日付费。三是联合市卫健委转发《甘肃省医疗保障局甘肃省卫生健康委员会关于进一步优化日间手术医保支付政策的通知》，发布第二批日间手术医保支付病种推荐目录，纳入日间手术管理的病种由45个增加至139个，2024年全市开展日间手术3563例，基金支付1204.79万元。四是深入践行“开门办医保”的服务理念，定期发布全市医保数据，进一步提升医保工作透明度，充分发挥医保数据赋能医疗机构发展的作用，助力定点医疗机构高质量发展。

下一步，一是加强数据管理。充分发挥医保数据赋能医疗机构发展作用，通过“月分析、季通报、年评估”的方式定期向定点医疗机构“亮家底”，督促定点医疗机构通过横向纵向对比，找出问题不足，主动优化内部管理，最大限度发挥医保基金使用效能。二是加大培训力度。邀请省医保局支付方式改革专家组织开展全市定点医疗机构集中培训，引用我市医保结算数据，从保障人民群众获得优质医药服务、引导医疗资源配置、提高基金使用效率、医保医疗协同发展等方面系统培训，为定点医疗机构不断提高改革质量、实现医疗服务质量的提升和医保基金的可持续发展奠定了坚实的基础。

（3）关于医保经办服务标准化建设方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是及时调整标准化试点工作专班人员，制定《全市医保经办标准化编制内部工作流程》，建立周工作调度制度，持续推进标准化试点工作，目前已形成了通用基础标准、服务保障标准和服务提供标准3个标准子体系，共纳入标准122项，其中国家标准45项、编制发布内部标准54项、正在征求意见的标准23项。二是部署设置市级经办大厅自助服务终端硬件设施，畅通了参保信息查询等10项服务、职工医保缴费凭证打印等3项服务、异地就医备案等11项业务办理服务。三是做好国家医保经办服务标准化试点创建现场中期评估工作，省级评估专家组充分肯定了我市试点创建工作取得的阶段性成效。研究制定《张掖市职工基本医疗保险参保缴费信息管理经办规程（试行）》和《张掖市基本医疗保险定点医药机构准入退出业务经办规范》，提交市市场监督管理局申报2项地方标准。根据评估组专家反馈的意见建议，购买第三方服务，进一步完善标准服务体系，力争终期评估试点创建达到“优秀”等次。

（4）关于推进“高效办成一件事”方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是建立医银合作机制，打造市区内“15分钟医保服务圈”示范点，与中国工商银行张掖分行签署医银合作和便民服务战略合作协议，部署医保服务自助机，以点带面持续推动全市范围内的示范点建设。二是调整优化门诊慢特病政策，自2025年1月1日起，全市执行全省统一的门诊慢特病政策，门诊慢特病随时申报、随时受理，当月即享待遇。三是优化门诊慢特病申报流程，按照就近便民原则，参保患者在居住地基层医疗服务机构（社区卫生服务中心、乡镇卫生院）或具有门诊慢特病认定资格的定点医疗机构门诊慢特病窗口申报，门诊慢特病认定结果全省范围内互认。

（5）关于医保政策宣传方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是线上多频次宣传。运用通俗易懂的语言制作“保姐姐说医保”短视频和编制政策宣传信息，通过市、县区融媒体、医保微信公众号、微信朋友圈等多种媒体广泛宣传，让医保政策“广而告之”。二是线下多渠道宣传。利用公共场所电子显示屏、出租车广告牌和乡村大喇叭滚动反复播放参保标语；在各级医保经办大厅、乡镇（街道）、村（社区）便民服务中心、定点医药机构等场所，通过设置宣传栏、发放宣传手册、张贴办事指南和宣传海报等方式，向办事群众开展政策宣传；利用微信和短信等方式，向临时外出务工人员推送参保缴费信息，营造了全民主动参保缴费的浓厚氛围。三是进村入户精准宣传。县、区选派业务骨干组成20个医保政策宣讲队，进乡镇、到村、组对乡镇医保专干、驻村工作队和乡镇卫生院医保专干、村医开展医保政策宣讲培训活动，同时组织镇村干部、医务人员、驻村帮扶人员深入各村、组，面向居民一对一讲解医保政策，群众医保参保缴费政策知晓率显著提升。四是深入群众强化宣传。利用医保基金监管集中宣传月活动等有利时机，组织政策宣传志愿服务队，在中心广场、便民市场等人员密集场所，设立宣传咨询台，为群众讲解参保缴费、大病保险待遇、门诊“两病”保障等政策。通过微信朋友圈广泛宣传参保缴费和打击欺诈骗保小广告5期，曝光量达60万人次。制作“保姐姐说医保”政策宣传短视频28期和图文6期，用群众喜闻乐见的形式普及医保政策，将医保政策送进千家万户。

（6）关于信息化建设支撑医保服务方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是持续推进医保码线上线下就医全流程应用落地。市第二人民医院、高台县中医医院等定点医药机构在开发部署完成支付宝端医保移动支付应用基础上，陆续开发上线微信端医保移动支付应用。至目前，二级及以上公立定点医疗机构全部实现挂号、就诊、医保结算线下就医全流程应用，全市20家定点医疗机构支持医保移动支付应用。二是强化硬件配备。积极协调省医保局配发30台医保业务综合服务终端，已配备安装到相关定点医药机构，并投入运行，至目前，全市133家定点医药机构累计配备184台医保业务综合服务终端，至2025年3月医保刷脸结算10.26万笔，刷脸支付成为医保结算常态。三是全面上线“医保钱包”，实现了医保个人账户资金跨省共济使用。四是扎实推进定点医药机构药品追溯码信息采集，精准掌握药品耗材采购、销售、使用等各环节流通信息，实现对假劣药、回流药等违法违规行为的精准监管，有效保障参保群众用药安全。至目前，全市1785家定点医药机构追溯码信息接入率达100％，累计上传追溯码信息270.78万条。

（二）聚焦党委落实全面从严治党主体责任、整治群众身边腐败和作风问题方面

（7）关于落实党风廉政建设责任方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是严格执行《关于新形势下党内政治生活的若干准则》，研究制定《履行全面从严治党主体责任清单》《“一把手”和班子成员权力清单》，明确主体责任，厘清权力边界，规范权力运行。二是严格落实全面从严治党政治责任和党风廉政建设责任制，召开党风廉政建设会议，制定《全面从严治党暨党风廉政建设和反腐败工作要点》，推进全面从严治党向纵深发展。认真履行党组主体责任、党组书记第一责任、班子成员“一岗双责”，党组听取班子成员党风廉政建设“一岗双责”责任落实情况，推进全面从严治党、党风廉政建设和医疗保障等工作落实。三是坚持党纪学习教育常态化长效化，扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，举办学习教育读书班，开展党组理论学习中心组学习、党员干部集中学习34次，组织党性实践活动、警示教育和专题党课4场次，建立县级领导干部和科级干部廉政档案27份。四是加强廉政风险防控体系建设，紧盯重点领域、重要岗位、关键环节开展廉政风险排查，细化防控措施，构建了权责清晰、措施有力、预警及时的风险防控机制。

（三）聚焦党委落实新时代党的组织路线、加强领导班子和干部人才队伍建设方面

（8）关于抓基层党建方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是认真落实《中国共产党党和国家机关基层组织工作条例》《中国共产党支部工作条例（试行）》，严格落实党建工作责任制、党支部书记第一责任、副书记直接责任、支部委员工作职责，形成党建工作强大合力，推进党支部标准化建设。二是制定党支部党建工作要点、主题党日活动计划，坚持落实“三会一课”、主题党日等组织生活制度，不断提升组织生活质量。自整改以来，支委会研究主题党日活动6次，组织主题党日活动6场次。

（9）关于技术人才方面

整改情况：该问题正在整改。一是加大相关专业人才培训力度，聚焦待遇落实、支付方式改革、基金监管、信息平台功能拓展和能力提升等重点，2024年组织培训50余场次5000余人次；坚持落实“领导干部一小时”讲堂制度，2024年开展15次，持续提升专业人才业务素质。二是组织相关专家开展5天全市病案评审活动，广泛营造“病历质量从我做起”的浓厚氛围，形成典型带动示范引领效应，不断提高全市各医疗机构的病案管理水平，促进医疗机构加强病案管理专业人才培养。三是召开全市病案质控中心年会暨病案管理能力提升会议，至目前，全市有病案专业技术职称的7人，其中高级职称1人、中级职称3人、初级职称3人，持有编码证的8人，持有培训证11人。

下一步，一是在招录公务员、公开遴选和公开招聘（选调）等工作中注重选聘临床医学、药学、统计、财务和信息等专业人员，加强基金监管业务培训和发挥专家库作用，进一步充实监管力量；二是持续督促指导定点医疗机构积极开展医保管理和病案编码等专业人才培养，建立长效机制，鼓励有条件的医务人员参加各类培训和考试。

（10）关于专家库支撑作用方面

完成情况：已完成整改，持续坚持。一是2020年12月建立的医疗保障专家库聘用期3年，2023年12月到期，根据工作需要，不再续聘。二是优化专家库结构与管理，根据《国家医疗保障局办公室关于建立医保数据工作组更好赋能医疗机构发展的通知》和《甘肃省医保局关于充分发挥医保数据工作组作用更好赋能医疗机构发展的通知》的要求，建立全市医保数据工作组，负责全市医保数据审核分析、定期公布、意见建议收集和反馈等工作，充分发挥数据工作组作用，持续深化医保支付方式改革，加强医保部门与定点医疗机构信息互通，进一步提升精细化管理水平，充分发挥医保数据赋能医疗机构高质量发展作用。

三、巩固整改成果，持之以恒抓整改

一是持续用力，巩固扩大整改成果。坚持目标不变、标准不降、措施不软、力度不减，不放过任何一个问题、不忽视任何一个环节、不留下任何一个尾巴，确保巡察反馈的问题，件件有落实、事事有回音。对已经完成的整改事项，适时开展“回头看”；对正在推进解决的问题紧抓不放，加快工作进度，持续抓好整改落实。以问题为指引，倒查制度漏洞，强化建章立制，完善制度体系，抓好已建立的制度执行落实，形成用制度管权管事管人的长效机制。

二是强化担当，严格落实主体责任。扎实开展深入贯彻中央八项规定精神学习教育，严明党的政治纪律、政治规矩及工作纪律，严肃党内政治生活，确保党的路线方针政策、党中央决策部署和省委工作安排、市委工作要求在全市医保系统不折不扣贯彻执行。严格落实党组主体责任，切实履行“一把手”第一责任人责任和班子成员“一岗双责”责任，不断强化责任担当，层层传导工作压力，形成齐抓共管的工作格局，推动形成真管真严、敢管敢严、长管长严的工作氛围。

三是立足实际，推动医疗保障工作。巩固拓展巡察整改成效，把抓好巡察整改作为推动改革发展的重要契机，认真落实市委、市政府工作要求，坚持围绕中心、服务大局，认真履行医疗保障和医保经办服务职能，统筹推进深化医疗保障制度改革，持续落实全民参保计划，健全完善基本医保三重保障制度梯次减负功能，不断深化医保支付方式改革，认真落实全省统一的门诊慢特病政策，始终保持基金监管高压态势，加快推进医保经办服务标准化建设，不断提高医保服务能力和水平，持续推进全市医保工作高质量发展。

 

欢迎干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。

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